歐美疫情告急，老藥氯喹能否再立新功

李宏策

2020年03月24日09:42  來(lái)源：科技日報

近日，在位于重慶市長(cháng)壽經(jīng)開(kāi)區的重慶康樂(lè )制藥有限公司，工作人員在磷酸氯喹生產(chǎn)車(chē)間內作業(yè)。 新華社記者 王全超攝

國際戰“疫”行動(dòng)

在歐美疫情持續加劇的當下，不少專(zhuān)家開(kāi)始推薦采用羥氯喹和阿奇霉素組合藥方用于臨床治療。其中的羥氯喹是一個(gè)60多年抗瘧疾老藥，能否在此次疫情中力挽狂瀾備受關(guān)注，科技日報記者就此采訪(fǎng)法國國家公共衛生委員會(huì )公共衛生主管陳新。

推薦氯喹因何而來(lái)

羥氯喹和阿奇霉素用藥組合這一“獨特配方”實(shí)際上來(lái)自于法國馬賽。

本報曾于2月底報道，馬賽地中海傳染病研究所所長(cháng)迪迪埃·拉烏爾向法國媒體表示，常見(jiàn)的抗瘧疾藥物氯喹可能對治療新冠肺炎有效，并有望成為最容易和最便宜的治療方法。

隨著(zhù)法國疫情快速蔓延，拉烏爾所長(cháng)很快在本土開(kāi)展了氯喹藥物的臨床實(shí)驗。拉烏爾團隊向法國媒體介紹，24名患者每天服用0.6克普拉奎尼（羥氯喹，氯喹的一種衍生藥）。在服藥6天后，75%的患者病毒檢測從陽(yáng)性轉為陰性。另外，在24名測試患者中有6名還同時(shí)接受抗生素阿奇霉素的治療，這一藥物組合效果更好，5人在第3天測試轉為陰性；6人全部在第6天轉為陰性。這一實(shí)驗結果迅速在社交媒體上傳播，得到美國多名權威醫學(xué)專(zhuān)家的關(guān)注和推薦。

那么，氯喹用于治療新冠肺炎源自法國嗎？拉烏爾所長(cháng)向法新社表示，他最初得知氯喹可能有效是因為中國學(xué)者的論文。氯喹對新冠病毒在體外是有效的，在中國進(jìn)行的臨床評估證實(shí)了這一點(diǎn)。相關(guān)的臨床研究結果已在2月19日由中國學(xué)者刊登在《生物科學(xué)趨勢》在線(xiàn)雜志上。2月27日，中國研究員在生物科學(xué)趨勢網(wǎng)站上透露，氯喹和羥氯喹在中國10家醫院的100多名患者中進(jìn)行了臨床測試，取得了令人滿(mǎn)意的結果。這些信息促使拉烏爾將研究轉向氯喹。

這是不是一份天賜禮物

雖然馬賽的早期實(shí)驗結果令人備受鼓舞，但拉烏爾團隊在法國遭到了不少質(zhì)疑，甚至一度被譴責是假新聞，很多法國同行批評其臨床試驗患者數量有限，并且沒(méi)有遵循常規的科學(xué)規程。

美國總統特朗普日前曾在新聞發(fā)布會(huì )上表示，采用氯喹和阿奇霉素組合藥方“如果有效，這將是天賜的禮物”。白宮抗疫小組首席醫學(xué)專(zhuān)家弗茨博士則在新聞發(fā)布會(huì )上給特朗普的方案潑冷水，稱(chēng)總統是在談?wù)?ldquo;希望”，作為科學(xué)家，他需要確保治療方案有效并且安全，但有時(shí)候兩者并不能同時(shí)兼備。FDA局長(cháng)哈恩表示，這一藥物組合還需要經(jīng)過(guò)大型臨床試驗才可以成為治療新冠病毒的處方藥。

氯喹已被世衛組織確定為抗新冠病毒的候選藥物。里昂國際傳染病研究中心研究員奧利維爾·特里爾表示，“氯喹具有抗炎癥和免疫調節功能，可以幫助限制病毒的復制”。

之所以氯喹療法受到阻力，是因為該藥物具有一定副作用。對于副作用的質(zhì)疑，拉烏爾所長(cháng)感到震驚，因為已有超過(guò)10億人大劑量服用氯喹以保護免受瘧疾侵襲，這是一個(gè)有60多年歷史的老藥，安全性很高。

鐘南山院士針對磷酸氯喹可能致死問(wèn)題表示，治療方案中的推薦劑量是每次0.5g，每日2次，連服7天，這與致死劑量有較大差距，目前的劑量相對安全。

雖然有專(zhuān)家對氯喹的安全性持謹慎態(tài)度，但政府和藥企已經(jīng)開(kāi)始行動(dòng)。法國政府將加速授權氯喹療法納入由國家衛生醫學(xué)研究所監督的臨床試驗，涉及數十個(gè)醫療機構。法國賽諾菲制藥公司宣布，如果藥物通過(guò)測試，準備向政府提供數百萬(wàn)劑氯喹抗瘧藥普拉奎尼，可用于治療30萬(wàn)患者。特朗普講話(huà)后，拜耳、諾華、邁蘭、梯瓦正等大型藥企紛紛表示可提供數千萬(wàn)甚至上億劑氯喹藥物。

陳新表示，氯喹和阿奇霉素并非新藥，在現有用藥基礎上修改用藥范圍便于執行，在當前的公共衛生緊急事件期間也可申請豁免用藥。

中國經(jīng)驗備受矚目

陳新表示，中國在2月初就有論文提到氯喹治療新冠肺炎。2月中旬科技部證實(shí)正在用氯喹進(jìn)行臨床試驗。3月9日，中國科學(xué)家在臨床傳染病雜志發(fā)表氯喹臨床治療論文?？梢钥吹?，中國科學(xué)家從2月初就對氯喹治療新冠肺炎進(jìn)行研究。氯喹是世衛組織基本藥物清單中的藥物，屬于各國基礎公共衛生常備藥物，其特點(diǎn)是擁有70年用藥經(jīng)驗及有效性安全性論證，同時(shí)用藥費用低，屬于典型的滿(mǎn)足需求解決問(wèn)題的經(jīng)濟型藥物。磷酸氯喹也被用在中國第六版（2月19日）和第七版（3月4日）新冠肺炎診療方案中。阿奇霉素同樣在世衛組織基本藥物清單中，常用于抗細菌感染病、瘧疾等疾病，也有用于寨卡、埃博拉等病毒性傳染病治療的應用經(jīng)驗。

陳新認為，法國現在還沒(méi)有形成統一的診療標準，法國應該盡快和中國建立合作，在有關(guān)新冠肺炎的臨床試驗、診療方案、公共衛生管理等方面共享信息與資源。

鐘南山院士近期多次通過(guò)遠程視頻會(huì )議向歐美專(zhuān)家介紹包括氯喹臨床效果在內的診療經(jīng)驗。鐘院士上周表示，“針對新冠病毒，到現在還沒(méi)找到有效的治療辦法。但找出了一些方法。比如氯喹，這是一個(gè)老藥，很安全，大概下星期我們會(huì )有一個(gè)用藥效果總結。”

美、歐還需要數周時(shí)間才可能得到氯喹療法的大型臨床實(shí)驗結果，但已有法國診所計劃采用氯喹治療患者，多個(gè)藥房藥劑師收到氯喹處方訂單。隨著(zhù)疫情快速發(fā)展，歐美多地醫療資源緊張，將有更多患者無(wú)法及時(shí)得到有效治療，易于獲得的氯喹正成為越來(lái)越多患者和醫師的希望。氯喹是否安全有效，又有哪些人不宜使用，即將公布的這份用藥總結將給出中國答案。